豐盛生命家居照顧計劃

服務宗旨

「用愛擁抱生命旅程」

我們期望透過此家居照顧服務,為長者及照顧者提供全人關顧,讓長者在熟悉的家居環境中得到適切照顧,及讓照顧者得到充足支援。從而提升病患者和照顧者的生活質素,共享晚晴歲月。

服務團隊

由跨專業人員組成的團隊提供服務,成員包括:醫生、註冊護士、社工、院牧、職業治療師、物理治療師、言語治療師、護理助理員及義工。

服務特色

  1. 由擁有紓緩科及老人科經驗的護士作為個案經理,為長者及照顧者提供家居照顧服務,及專業意見如何處理繁複的醫療覆診及相關醫療意見。
  2. 協調不同專職:如醫生、社工、物理治療師、職業治療師、院牧、義工到戶為長者提供仝人家居照顧服務
  3. 協助長者及照顧者整合社區資源:如長者社區照顧服務券等,從而提供充足支援予長者及照顧者在家療養
  4. 由同一個案經理,全程負責長者及照顧者的家居照顧服務,包括安排入住寧養院或在家離世,確保服務無縫銜接

此家居照顧服務由靈實司務道寧養院的外展部提供,並得到寧養院的充分支援,成為了全港罕有,能同時提供「在家及住宿」的「療養及寧養」的家居照顧服務。可隨著長者身體狀況變化,或因應長者及照顧者意願,適時優先安排住宿服務,接受團隊的醫療及護理,待長者情況改善後再重回家中,使選擇在家療養/寧養的長者無後顧之憂。

1.「預設照顧計劃」探討及協助訂立「預設醫療指示」

我們認為,每位長者的意願也應該被尊重,即使在長者不清醒或未能清楚表達自己時,他/她曾表達過對治療或照顧的意願也應該被執行。有見及此,本家居照顧服務會協助長者在尚有自主決策能力的情況下,和照顧者及其他相關人士商討自己的晚期照顧計劃,並可由家居服務團隊中的醫生和長者訂立相關的「預設醫療指示」,以確保長者的意願在晚期情況下亦受尊重及被執行。

2. 龐大義工團隊支援

每位長者是獨特的,所以也會有不同的心願希望被完成。然而有些心願未必只靠專業醫護團隊便可完成。這時候,寧養院龐大的義工網絡便可以提供更多非醫療相關的服務,以便完成長者心願。

  • 全家:服務以「家庭」作為服務單位,除了提供家居照顧服務,亦會關顧及支援照顧者需要,以減輕照顧壓力。即使在長者離世後,亦會提供善別輔導服務以支援照顧者
  • 全人:透過所提供的家居照顧服務,為長者及照顧者提供身,心,社,靈的全人照顧
  • 全程:由選用我們的家居照顧服務開始,便由同一專責個案經理跟進及提供家居照顧服務,隨著長者的身體情況改變,個案經理會協調不同專業及提供不同意見,協助長者及照顧者決定療養及寧養方向,並依據長者及照顧者意願安排「住宿式」或「在家式」寧養,即使長者日後辭世,亦會繼續向照顧者提供支援
  • 全隊:每個接受家居照顧服務的家庭,也可接受到我們團隊:包括醫生、護士、社工、物理治療師、職業治療師、院牧及義工的到戶服務。團隊亦會定期開會討論及跟進長者及照顧者的仝人需要而協調相應服務。以確保長者及照顧者可在家共享優質相處時間。若長者及照顧者選擇我們的住宿服務,則可享用更龐大團隊的支援

服務範圍

醫療護理

  • 醫生與護理團隊聯合進行病情評估,以提供相應的徵狀處理
  • 提供傷口/造口護理
  • 提供在家專業醫療護理,助病患者舒適寧養

照顧者支援服務

  • 護理照顧技巧及家復康技巧訓練
  • 需要時安排暫託住宿服務,以紓緩照顧者壓力

實務支援

  • 日常家居個人護理

心靈關懷

  • 病患者及照顧者情緒輔導及心靈支援
  • 善別輔導

復康服務

  • 針對個別需要,由治療師設計個人化復康訓練
  • 家居環境評估
  • 復康用品評估
  • 復康用品借用

服務對象

  • 居家體弱長者,並有醫療護理照顧需要
  • 癌症、慢性器官衰竭或其他晚期疾病之患者優先 (18歲或以上)

轉介方法

由醫護人員或社工填寫轉介表格,電郵或傳真至本院;

如需自行申請,請致電本院,以便醫護人員進行評估。

常見問題 FAQ

可以。在經過評估長者身體情況、照顧者能力及家居環境後,長者可被納入在家離世的護理計劃當中。個案經理會協調團隊及資源,做好長者徵狀控制、教授家人及照顧者護理技巧、協助尋找適合醫療器材,以令長者可以舒適地在家寧養。

例子:
陳伯是晚期肺病病患者,與家人商討後,由於不想入院及想留在自己熟悉的家居環境當中,決定參加我們的家居照顧服務並使用在家離世的服務計劃。

個案經理先安排了醫生及專職團隊上門作全面的仝人評估。評估後,認為陳伯的身體徵狀及家居環境均適合在家離世。個案經理便開始教授照顧者護理技巧、並協助安排所需的醫療器材到長者家中。並會每星期上門兩次(可按需要付款增加上門次數)評估長者身體狀況,並因應身體徵狀提供專業意見,例如:如何服藥及護理可減低徵狀影響,亦會安排社工上門為長者及家人提供心、社、靈支援及安排義工為長者完成心願。此外,醫生亦會每星期進行會診,跟進長者狀況,並作出適合轉介,如轉介物理治療師上門教授「拍痰」技巧及進行肺部復康,亦可按需要為長者簽訂「預設醫療指示」。

數星期後,陳伯情況轉差,需要完全臥床,個案經理會因應陳伯狀況,教授家人及各照顧者提供完全臥床的個人護理技巧、如何使用各醫療/護理器材,最後共同製訂照顧日程。期間,醫生繼續每星期會診並調教藥物,而社工則會定期跟進陳伯及家人,令他們得到足夠支援在家寧養,同時亦會促進一些「道謝」、「道愛」、「道歉」、「道諒」、「道別」的對話,以減少長者及家人因長者離去的遺憾。

數天後,陳伯情況再次轉差,不能再清醒回應。醫生將藥物轉為注射形式,個案經理則給予並指導家人如何給予注射藥物,減輕長者不適。家人亦可依長者之前所訂立的「預設照顧計劃」及「預設醫療指示」去照顧長者,令長者的意願得到尊重。

隔天,陳伯在家人陪伴下離世。家人通知個案經理,然後個案經理會和醫生到戶,提供遺體護理及證實長者離世,並會指導家人如何為長者申辦死亡證及安排殯葬事項。

陳伯離世後,個案經理及社工仍會跟進一段時間,並提供善別輔導服務,協助家人適應長者離去後的生活。若察覺家人有特別需要,亦會作出轉介至適合服務繼續跟進。

有的,此家居照顧服務的限額會依據人手比例而調整,「在家離世」亦只會提供於此家居照顧服務的使用者。有關服務是否尚餘名額問題,請致電查詢。

個案經理或其他專職每次家訪時間約為一小時,並不會提供看護服務。

請參閱有關的收費表,或致電 2706 8502 查詢